买受人编号： 合同编号：
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┃设备（│ │计 │ │数│ │要求│ │合同价│单价： │合同│ ┃
┃配件）│ │量 │ │ │ │交货│ │格（万├────┤交货│ ┃
┃名称 │ │单 │ │量│ │期 │ │元） │总价： │期 │ ┃
┃ │ │位 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃主辅机型号规格：│ 买受人 │ 出卖人 ┃
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┃ │订货单位│ │供货单位│ ┃
┃ ├────┼─────────┼────┼────────┨
┃ │单项工程│ │通讯地址│ ┃
┃ ├────┼─────────┼────┼─┬───┬──┨
┃ │通讯地址│ │邮政编码│ │委托 │ ┃
┃ │ │ │ │ │代理人│ ┃
┃ ├────┼─┬─────┬─┼────┼─┼───┼──┨
┃ │邮政编码│ │委托代理人│ │电话 │ │传真 │ ┃
┃ ├────┼─┼─────┼─┼────┼─┴───┴──┨
┃ │电话 │ │ 传真 │ │开户银行│ ┃
┃ ├────┼─┴─────┴─┼────┼────────┨
┃ │开户银行│ │帐号 │ ┃
┃ ├────┼─────────┼────┴────────┨
┃ │帐号 │ │质量标准： ┃
┠─────┬──┼────┼──┬──┬───┤质量保证期： ┃
┃运输方式 │ │验收方式│ │结算│ │防爆检验合格证号： ┃
┃ │ │ │ │方式│ │验收方式及期限： ┃
┠─────┼──┼────┼──┼──┼───┤运杂费用承担： ┃
┃交（提）货│ │包装方式│ │到站│整车：│包装费用承担： ┃
┃地点 │ │ │ │ │零担：│ ┃
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┃违约│ │ ┃
┃责任│ │ ┃
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┃选择│ │争议│本合同在履行过程中发生的争议│鉴（公）证意见： ┃
┃供货│ │解决│，由双方当事人协商解决；协商│ ┃
┃厂家│ │方式│不成的，按下列第＿＿种方式解│ ┃
┃ │ │ │决：（一）提交＿＿仲裁委员会│ 鉴（公）证机关（章）┃
┃ │ │ │仲裁；（二）依法向人民法院起│ 经办人： ┃
┃ │ │ │诉。 │ 年 月 日 ┃
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┃其他约定事项 │ │ ┃
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┃承包单位（章） │ │此合同一式＿＿份，出卖人＿＿份，买受人＿＿份，鉴┃
┃ │ │（公）证机关＿＿份。 ┃
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说明：本合同未尽事宜按《中华人民共和国合同法》有关规定执行。
合同签订地点：＿＿＿＿＿＿＿＿合同签订时间：＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿日
监制部门： 印制单位：
