计划号码或运输号码：_________________
货物运到期限：_______________________
发站承运日期：_______年_____月_____日
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发站 |
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到站 （局） |
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车种 车号 |
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货车 标重 |
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承运人／托运人 装车 | ||||||
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托 运 人 |
名称 |
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施封号码 |
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承运人／托运人 施封 | |||||||
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住址 |
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电话 |
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铁路货车篷布号码 |
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收 货 人 |
名称 |
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集装箱 号码 |
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住址 |
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电话 |
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经由 |
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运价 里程 |
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货物 名称 |
件数
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包装 |
货物重量（公斤） |
计费 重量 |
运价号 |
运价率
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现 付 | |||||||
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托运人确定 |
承运人确定 |
费别 |
金 额 | |||||||||||
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运费 |
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装费 |
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取送 车费 |
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过秤费 |
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合计 |
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记事 |
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合计 |
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附件
1．货物运输变更事项
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受理站 |
电报号 |
变更 事项 |
运杂费收据号码 | |
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处日 理期 站戳 |
经办人盖章 | |||
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编制站 |
记录号 |
记录内容 |
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1．
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2．
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3．
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4．
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5．
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6．
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