甲方：_________
乙方：_________
为方便农村放弃二孩生育指标的独女户申领《独生子女父母光荣证》和享受市委、市人民政府关于农村人口与计划生育奖励与优惠、优先政策，明确甲乙双方各自的权利和义务，双方自愿签订如下协议：
一、甲方的权利和义务
1．负责向乙方做好人口与计划生育宣传教育和市委、市政府关于农村人口与计划生育奖励、优惠、优先政策的宣传解释工作。
2．负责向乙方提供避孕节育和“三查一治”生殖健康服务。
3．根据乙方申请，及时为乙方办理《独生子女父母光荣证》和《农村人口与计划生育奖励、优惠、优先证》。
4．对于已领取《独生子女父母光荣证》和《农村人口与计划生育奖励、优惠、优先证》的家庭，负责落实和联系、督促相关部门落实《中共_________人民政府关于农村人口与计划生育奖励与优惠、优先政策的实施意见》规定的各项待遇。
二、乙方的权利和义务
1．带头响应党和国家计划生育号召，自愿终身只生育一个女孩或只收养一个女孩。
2．在甲方计划生育技术服务人员指导下，自觉选择落实一种“安全、有效、适宜”的长效避孕节育措施，按时参加甲方组织的“三查一治”生殖健康服务。
3．享受《实施意见》规定的各项待遇。
4．已领取《独生子女父母光荣证》的农村独女户今后如违背本协议再生育，须退回《独生子女父母光荣证》、《农村人口与计划生育奖励、优惠、优先证》和所享受的物质待遇，并按照所享受物质待遇的20％向甲方交纳违约金。
本合同一式二份，甲乙双方各一份，自签订之日起生效。
甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________
代表人（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
