兹将下列船舶向中国人民保险公司投保船舶保险：
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│船舶名称│种类│用 途│制造年份│总吨位│保险金额│保险费率│保险费│
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│ │ │ │ │ │ │ │ │
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│航行范围： │
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│总保险金额：人民币 │
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│保险费总数：人民币 │
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│保险期限： 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 │
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│注意：本投保单在未经保险公司同意或│投保单位： │
│未签发保险单之前，不生保险效力 │地 址： │
│ │电 话： │
│ │联系人： │
│保险单号码 签发日期 签 章 │ 年 月 日│
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