序号：＿＿＿＿＿
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┃投保单位名称：＿＿＿＿＿联系人＿＿＿＿＿发工资日＿＿＿＿＿ ┃
┃ 单位地址：＿＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿ 厂休日＿＿＿＿＿＿ ┃
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┃投保人数│在册人员总计 人参加保险 │ ┃
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┃保险金额│每人投保 份，满期时保险金额 元。 │ ┃
┠────┼────────────────────────┤投保单位┃
┃保险费 │每人每月交费 元。 │ 盖章 ┃
┠────┼────────────────────────┤ ┃
┃保险期限│自 年 月 日起至 年 月 日止 │ ┃
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┃┌────────────────────┐ ┃
┃│参加保险人员名单详见后附“被保险人名单”│ ┃
┃└────────────────────┘ ┃
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┃ 保险单号码： 单位代号 │投保日期 年 月 日 ┃
┃ ────────── │ ┃
┃ ├──────────────────┨
┃ │经办人： ┃
┃ 主管： 复核： 签单：│ ┃
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２．团体人寿保险单
贰拾年期
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┃投保单位名称│ │单位代号│ ┃
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┃地 址│ ┃
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┃投保人数│在册人员总计 人。 ┌参加保险人员名单 ┃
┃ │ │ ┃
┃ │ └详见后附清单 ┃
┠────┼─────────────────────────────┨
┃保险金额│每人投保 份，满期时每人保险金 元。 ┃
┠────┼─────────────────────────────┨
┃保险费 │每人每月交费 元。 ┃
┠────┼─────────────────────────────┨
┃保险期限│自 年 月 日起至 年 月 日止。 ┃
