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关于实用新型专利申请书

请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏此框内容由专利局填写   ⑥
  实名
  用
  新
  型称
  ①申请号   (实用新型)
  ②分案提交日
  ③申请日
  ⑦设
  计
  人
  ④ 费减审批
  ⑤ 挂号号码
  ⑧
  申
  请
  人第一申请人姓名或名称
  单位代码或个人身份证号
  国籍或居所地国家或地区 电 话
  地址邮 政
  编 码省、自治区、
  直辖市名称市(县)
  名 称
  城区(乡)、
  街道、门牌号
  第
  二
  申
  请
  人姓名或名称
  国籍或居所地国家或地区 电 话
  邮政编码 地 址
  第
  三
  申
  请
  人姓名或名称
  国籍或居所地国家或地区电 话
  邮政编码地 址
  ⑨联
  系
  人姓 名 电 话
  邮政编码 地 址
  ⑩ 确定非第一申请人为代表人声明 特声明第 申请人为申请人的代表人
  11代
  理
  人代
  理
  机
  构名 称 代 码
  邮政编码 电 话
  地 址
  代理人
  1姓 名 代理人
  2姓 名
  工作证号 工作证号
  电 话电 话
  12分案申请原案申请号 原案申请日 年 月 日
  13
  实名
  用
  新
  型称
  14
  要
  求
  优
  先
  权
  声
  明在先申请
  国别或地区在先申请日在先申请号15
  已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出
  不
  丧
  失
  新
  颖
  性
  宽
  限
  期
  声
  明
  已在规定的学术会议或技术会议上首次发表
  他人未经申请人同意而泄
  露其内容
  16申请文件清单 17 附加文件清单
  1.请求书 份 每份 页费用减缓请求书
  2.说明书摘要 份 每份 页费用减缓请求证明
  3.摘要附图 份 每份 页转让证明
  4.权利要求书 份 每份 页专利代理委托书
  5.说明书 份 每份 页经证明的在先申请文件副本 份数
  6.说明书附图 份 每份 页原案申请文件副本
  其他证明文件(注明文件名称)
  权利要求的项数 项
  18 申请人或代理机构签章
  年 月 日 19 专利局对文件清单的审核
  年 月 日
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